【广州日报】在儿童中极罕见！4岁女孩患上这种病，多学科专家成功“拆弹”

2024-01-25

4岁女孩小天（化名）反复腹痛，父母紧急带着她前往医院检查，谁知竟患上了腹主动脉瘤合并高血压。腹主动脉瘤一般常见于中老年人群体，平时不痛不痒，却是埋藏在腹主动脉中的一颗“不定时炸弹”，一旦引爆，随时致命。

1月23日，广州日报·新花城记者从中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）获悉，该院血管外科联合小儿外科、心血管儿科、麻醉科等多学科专家，共同制定手术方案，成功为小天“拆弹”。经过术后10天的精心护理，小天恢复良好，即将顺利出院。

腹主动脉瘤合并高血压罕见地“找上”儿童患者

腹主动脉瘤破裂高发于气温低的秋冬季，破裂时出血凶猛，抢救难度大，在院内的抢救成功率仅不到40%，常被称为体内的“不定时炸弹”。平时人们很难察觉，等到腹痛等症状出现时，很有可能已经情况危急。想要早期“揪出”腹主动脉瘤，建议55岁以上的高发人群每年在体检中增加一项腹主动脉彩超检查。

不同于高发的中老年人群，小天却是罕见的儿童腹主动脉瘤患者。家住甘肃的小天三个月前突然腹痛难忍，到当地医院CT检查发现患上了腹主动脉瘤，直径达3厘米，而小天的腹主动脉直径仅为8毫米，病变部位扩张了足足3倍以上！同时，小天还被发现患有高血压，收缩压最高达200毫米泵柱。

看到孩子情况危急，小天的父母慕名带她来到中山一院血管外科。血管外科王深明教授介绍，通常情况下，发生于儿童的腹主动脉瘤病例少之又少，究竟为何这么小的孩子也会患腹主动脉瘤，其原因目前仍在探索中。

王深明教授指出，患儿有高血压，一侧肾萎缩，如何在围术期维持血压稳定和保护肾功能，是治疗的关键点。并且患儿目前自体血管细小，身体仍处在发育阶段，人造血管的选择既要保证手术成功，血流通畅，又要考虑血管发育增粗变长。此外，患儿自体主动脉直径仅8毫米，与人造血管12毫米的口径相差较大，吻合难度大。

小天CTA（CT血管造影术）提示腹主动脉瘤

人工血管口修剪成楔形顺利完成置换

中山一院血管外科姚陈教授指出，小天的腹主动脉瘤破裂风险高，需尽快手术。结合既往中山一院血管外科治疗小儿腹主动脉瘤的经验，建议行开放手术，在切除腹主动脉瘤后，进行人工血管置换。

1月10日，在王深明教授的指导下，姚陈教授主刀，小儿外科徐哲主任、血管外科武日东副教授作为助手，为小天进行了手术。术中顺利“拆弹”后，接下来人工血管的置换是极其关键的一步。

医护团队在手术中

因小天自体血管随着生长会逐渐变粗，专家团队决定采用更大号的人工血管进行吻合，以防止日后生长发育导致的血管狭窄。因为自体血管与人工血管直径大小存在差距，所以将人造血管近端修剪成楔形，让自体血管和人工血管能更好地对接。并在操作中将人工血管弯成弓形，尽量保存其长度，以便能更好地应对孩子日后升高的增长。

最终，手术顺利完成，术后1周复查大血管CTA，吻合口和人工血管通畅，小天将在近日出院。

小天术后CTA复查提示吻合口和人工血管通畅

据了解，中山一院血管外科从2005年至今，共治疗18岁及以下未成年腹主动脉瘤患者10例，其中婴幼儿及6岁以下的学龄前儿童一共5例，年龄最小的患者仅17个月大，是当时全球报道该疾病年龄最小的手术治疗患者。

文/记者徐依励通讯员章智琦

报道日期：2024-01-24

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